Coxa Saltans (snapping hip)

Bij een snapping hip syndroom (Coxa Saltans) voelt men een ‘verspringend’ gevoel rond de heup bij het bewegen van het gewricht.
Soms hoort men bij dat verspringend gevoel ook een duidelijke klik.
Dit wordt als ongemakkelijk en soms ook pijnlijk ervaren.
De pijn vermindert vaak met rust en met het vermijden van activiteiten, die dit uitlokken.

Sporters tussen de 15 en 40 jaar hebben er door intensieve training regelmatig last van.
Dit leidt tot het zich verdikken van de pezen rond de heup en deze raken daardoor overbelast.

Verschillende oorzaken liggen ten grondslag aan dit probleem.
Het is belangrijk de juiste oorzaak te vinden om tot een goed behandelresultaat te kunnen komen.

Het heupgewricht bestaat uit de heupkop die beweegt in de heupkom in het bekken.
De heupkop en het kommetje zijn bekleed met kraakbeen, zodat ze soepel ten opzichte van elkaar kunnen glijden.
Aan de rand van de heupkom zit een dikke rand van kraakbeenachtig weefsel: het labrum.
Het labrum fungeert als een soort zuignap, waardoor de heupkop stevig in de kom blijft zitten.
Ook wordt door het labrum het contactoppervlak tussen de kop en kom vergroot. 

Er wordt onderscheid gemaakt tussen een interne – en een externe snapping hip.

Als men verspringende pijn in de lies ervaart, bij het strekken en plooien van de heup, kan dit worden veroorzaakt door een ontsteking van de slijmbeurs van de heup- lendenspier (iliopsoasspier) of door een ontsteking of tendinitis van de iliopsoasspier zelf.
De symptomen kunnen soms maanden of jaren duren en ook sterk invaliderend zijn.
Het kan ook worden veroorzaakt door een complicatie in het heupgewricht zelf. Dit kan een scheur van het labrum of het intern ligament van de heup zijn of het kunnen gewrichtsmuizen, verkalkingen of letsels aan het kraakbeen zijn.
Een heup impingement is de inklemming van het kraakbeen van de heupkom tussen de bovenkant van het dijbeen (de heupring) en de heupkom. De heupkop past dan niet goed meer in de heupkom, waardoor er een stuk kraakbeen beklemd raakt.
Bij een labrumscheur in de heup is de ring van kraakbeen rondom het heupgewricht beschadigd.

Letsel aan het labrum kan het gevolg zijn van een trauma, zoals een val of een auto-ongeluk, maar wordt meestal veroorzaakt door een herhaald trauma aan het heupgewricht, veroorzaakt door o.a. intensief sporten.

Een externe snapping hip komt vaker voor dan een interne snapping hip.
Men ervaart ook een springende pijn aan de buitenzijde van de heup.
Deze pijn ontstaat wanneer de pees, die van het bekken, langs de zijkant van het been, naar de knie loopt (IT-band), niet meer soepel over de grote trochantor, de buitenkant van de heup, kan glijden.
De pees raak daardoor geïrriteerd en verdikt.

Vroeger werd dit vaak gezien als een slijmbeursontsteking van de heup (bursitis trochanterica).
Tegenwoordig weet men dat er meer oorzaken zijn die een externe snapping hip kunnen veroorzaken. 

• Slijmbeursontstekingen (bursitis trochanterica) in de heup
• Irritatie van de pees en spieren 
• Het schuren van pezen en spieren over exostosen, uitstulpingen van bot,  die langzaam kunnen groeien
• Verkeerde belasting, wrijving en/of verkalking van de spieren
• Overbelasting door sporten, zoals hardlopen, voetballen en dansen
• Eerdere trauma’s als operaties aan heup en/of been
• Obesitas
• Reuma
• Lage rugpijn
• Beenlengteverschil
• Platvoeten
• Vrouwen hebben er vaker last van dan mannen
• Anatomische verhoudingen van het bekken
• Leeftijd, vooral tussen de 40 – 60 jaar

• Verspringend gevoel
• Soms een knakkend geluid
• Pijn aan de buitenzijde (laterale zijde) van de heup
• Gevoeligheid bij aanraking
• Pijn bij extreem draaien, of naar binnen/buiten bewegen van de heup
• Pijn heup bij beweging naar buiten tegen een weerstand
• Atypische uitstralende pijn vanuit buitenzijde heup tot halverwege het bovenbeen

• Neem rust
• Koel de pijnlijke plek met ice-packs
• Vermijd activiteiten die pijn uitlokken
• Reduceer de intensiteit van het sporten
• Zoek hulp bij een diëtist om af te vallen als u te zwaar bent
• Draag de speciaal voor u ontwikkelde podotherapeutische steunzolen altijd
• Houd u aan het ((sport)schoenadvies van de podotherapeut 
• Neem pijnstillers als Paracetamol en NSAID’s (ontstekingsremmende pijnstilling)
• Volg de instructie mbt het stretchen van de pees goed op

• De podotherapeut onderzoekt uw klachten
• Er kan met analyse-apparatuur een analyse worden gemaakt van uw looppatroon, een eventuele afwijkende stand van uw voeten, alsmede van de drukverdeling van uw voeten
• Wanneer er geen standsafwijkingen worden gevonden behoeft coxa saltans gewoonlijk geen behandeling, geruststelling is vaak voldoende
• Bij een snapping hip worden platvoeten vaak gezien
• Ook wordt nagegaan of er sprake is van een beenlengteverschil of een afwijkende stand van de benen
• Corrigerende podotherapeutische inlegzolen kunnen worden aangemeten, die het eventuele beenlengteverschil en/of standsafwijkingen van de voet compenseren
• Ook een hakverhoging onder de schoen kan nodig zijn om het verschil in beenlengte te corrigeren, bij een relatief klein beenlengteverschil zal het lichaam zich hierop aanpassen
• Ook kan gekozen worden voor een losse hakverhoging in de schoen van het kortste been
• Een eventuele standsafwijking van de benen (een X- of O-stand) kan met de inlegzolen eveneens worden gecorrigeerd
• Een (sport)schoenadvies kan worden gegeven, met aandacht voor zoolmateriaal, ballijn, hakhoogte, stabiliteit bovenwerk, stevig contrefort, etcetera
• Stretching oefeningen kunnen worden meegegeven
• Evaluatie vindt plaats 6 tot 10 weken na het starten van de definitieve behandeling

• Het succes is variabel en kan een paar weken tot een paar maanden aanhouden
• Soms verdwijnen de symptomen volledig
• Het is zeer belangrijk dat uitlokkende factoren worden vermeden en dat stretching van de aangetaste pezen (eventueel via de fysiotherapeut) wordt toegepast

• Soms is het beenlengteverschil zo groot dat u wordt doorverwezen naar een orthopedisch schoenmaker voor speciaal schoeisel
• Een doorverwijzing naar een fysiotherapeut kan nodig zijn ter behandeling (stretching) van de overbelaste spier en/of pees
• Bij de huisarts kunt u terecht voor een eventuele, met echo geleide, lokale injectie met corticosteroïden 
• Het kan zijn dat de huisarts het nodig vindt andere oorzaken uit te sluiten (zoals slijtage van de heup) en wordt u doorverwezen naar het ziekenhuis voor een röntgenfoto, een echo of een MRI van de heup
• De huisarts kan u doorverwijzen naar een pijncentrum
• In selectieve gevallen kan een verwijzing nodig zijn naar een orthopeed voor een operatie, bijvoorbeeld bij een volledige scheur van een spier of bij een extra uitsteeksel van het bot (exostose) waardoor de spieren/pezen extra geprikkeld raken